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    2024年臨床助理醫師備考筆記--內分泌及代謝系統疾病的概述

    更新時間:2024-04-25 15:49:03 來源:環球網校 瀏覽65收藏19

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    摘要 想要在2024年臨床助理醫師資格考試中取得好成績,就需要在備考過程中抓緊一切碎片時間進行復習。環球網校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床助理醫師備考筆記--內分泌及代謝系統疾病的概述”,快來一起學習吧。
    2024年臨床助理醫師備考筆記--內分泌及代謝系統疾病的概述

    想要在2024年臨床助理醫師資格考試中取得好成績,就需要在備考過程中抓緊一切碎片時間進行復習。環球網校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床助理醫師備考筆記--內分泌及代謝系統疾病的概述”,快來一起學習吧。

    考點1 甲狀腺疾病

    1.甲狀腺素(T3、T4)是由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的。

    2.甲狀腺受兩個神經支配,喉返神經和喉上神經,都來自迷走神經;

    ①損傷一側喉返神經可引起聲音嘶啞;

    ②損傷兩側喉返神經會引起失音、窒息;

    ③損傷喉上神經內支:管感覺,會引起嗆咳;

    ④損傷喉上神經外支:管運動,會引起聲調變低。

    (內嗆咳外變調)

    3.甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4)。

    4.甲狀腺濾泡旁細胞(c細胞)分泌降鈣素,參與血鈣濃度的調節。

    考點2 甲狀腺功能亢進癥

    甲狀腺對稱性彌漫性腫大+ 血管雜音 = Graves病

    甲狀腺對稱性彌漫性腫大+ 浸潤性突眼 = 原發性甲亢

    甲狀腺結節性腫大+ 無浸潤性突眼 = 繼發性甲亢

    一、病因

    引起甲亢最常見的病因是:Graves病(格雷夫斯病、彌漫性毒性甲狀腺腫);

    引起Graves病的病因是:遺傳的易感性和自身免疫功能的異常。

    二、Graves病的臨床表現

    1.最早、最重要癥狀:高代謝癥狀(怕熱多汗、易餓多食、疲乏無力);

    2.精神神經系統癥狀:手、舌、眼瞼的細顫;

    3.心血管系統癥狀:心率增快(與活動無關)、脈壓增大;最常見的心率失常是房顫(手舌眼瞼顫,心也顫);

    4.消化系統癥狀:腸蠕動增強、腹瀉;

    三、體征:

    1.對稱性彌漫性甲狀腺腫大、無壓痛;腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。

    浸潤性突眼,突眼只見于原發性甲亢;

    繼發性甲亢沒有突眼;甲狀腺腫大數年后才會出現臨床表現。

    四、鑒別診斷:

    1.亞臨床甲亢:T3、T4正常、TSH降低;

    2.甲亢合并周期性麻痹:好發于青年男性;低鉀所致;首選治療是補鉀;根治方法是抗甲狀腺藥物控制病情后手術;

    3.甲亢合并心臟。焊畏椒ㄊ欠派湫寓131治療。

    五、實驗室檢查:

    1.首選功能檢查:FT3、FT4升高、TSH降低;

    FT3、FT4是反應甲狀腺功能最可靠的指標;

    TSH是反應甲狀腺功能最敏感的指標。

    次選檢查:T3、T4、TSH。

    2.TRAb、TSAb抗體陽性,可直接診斷為Graves病;

    TGAb、TPAb抗體陽性,可直接診斷為甲減。

    TRAb既能反應預后,又是停藥的指標。

    3.甲狀腺Ⅰ131攝取試驗:甲亢的病人Ⅰ131攝取率增高,頭2個小時可超過人體總量的25%,或24小時內>50%,且峰值提前出現。

    甲狀腺炎的Ⅰ131攝取率是不會升高的,是降低的。

    甲亢:T3、T4↑、Ⅰ131↑。Ⅰ131不分離,分離試驗陰性;

    亞甲炎:T3、T4↑、Ⅰ131↓。Ⅰ131分離,分離試驗陽性。

    4.定位檢查:B超。

    六、治療:

    1.藥物治療:

    ①抗甲狀腺藥物的分類:

    硫脲類:丙基硫氧嘧啶(PTU)、

    咪唑類:甲巰咪唑(MM、他巴唑)。

    ②抗甲狀腺藥物的機制是抑制甲狀腺素的合成。

    首選藥物丙基硫氧嘧啶(PTU);妊娠婦女也是首選丙基硫氧嘧啶;(甲巰咪唑可致胎兒皮膚發育不良)

    ③不良反應:主要是粒細胞減少;

    ④停藥的指征:當WBC<3×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L,必須立即停藥,加用升白藥。

    ⑤療程:治療期6周+ 減量期3~4個月 +維持期12~18個月,總療程1.5~2年。

    如果用藥后復發,必須手術;

    若用藥無效,則用放射性Ⅰ131治療;

    手術后復發也是用放射性Ⅰ131治療。

    2.放射性Ⅰ131治療:

    ①Ⅰ131射出的是β射線。

    ②治療前準備:一定要先測機體對Ⅰ131的吸收率。如不吸收則不用。

    ③唯一禁忌癥:孕婦、哺乳期。

    ④適應癥:藥物無效或過敏、甲狀腺Ⅲ度腫大、甲亢合并心臟病、浸潤性突眼、甲亢合并血細胞減少等五種情況的首選治療。

    ⑤副作用:甲減。

    3.復方碘溶液:

    不能治療甲亢,它只用于:甲狀腺術前準備及甲亢危象(高熱、大汗淋漓、心動過速)。

    4.手術治療:

    ①藥物治療后復發首選手術;手術后復發則選放射性Ⅰ131治療。

    ②手術適應癥:結節性甲狀腺腫、出現壓迫癥狀、高功能性腺瘤或嚴重高代謝癥狀。

    ③懷孕期:首選丙基硫氧嘧啶,若藥物治療效果不好,治療分3種情況:

    懷孕1~3個月內不能手術,需等到4~6個月時才能手術;

    懷孕4~6個月內可以手術;

    懷孕7~9個月內也不能手術,需等到分娩時一起手術。

    ④術前準備:最重要的是藥物準備。目標:脈率<90、基礎代謝率<20%。

    術前用復方碘溶液,療程2周;

    ⑤術后體位:高半坐位;術后4~5天拆線;

    ⑥術后最嚴重的并發癥:切口水腫導致呼吸困難、窒息。一般發生在術后48小時內;一經發現要立即拆線、敞開切口;

    ⑦若術后48小時內發生呼吸困難,但切口正常,說明壓迫了雙側喉返神經;

    ⑧若術后出現手足疼痛、持續痙攣,說明損傷了甲狀旁腺,導致低鈣,應補充葡萄糖酸鈣;

    ⑨術后出現高熱、大汗淋漓、上吐下瀉、煩躁不安,說明發生了甲狀腺危象。治療:丙基硫氧嘧啶+激素+碘劑。甲狀腺危象只能用物理降溫,絕對不能用水楊酸制劑。

    血象:甲狀腺危象的白細胞升高;甲亢的白細胞是降低的。

    注意:

    甲狀腺切除術后呼吸困難的原因:

    雙側喉返神經損傷:一般在手術臺上或手術室立即出現;

    氣管塌陷:一般在術后1~3小時;

    切口內出血:術一般在后24~48小時。

    考點3 甲狀腺功能減退癥

    T3、T4降低、TSH不高+黏液性性水腫昏迷=橋本甲亢

    一、分類:

    1.先天性甲減(呆小癥):先天性甲狀腺發育不全;

    2.原發性甲減:最常見的病因是橋本甲亢(又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎);

    3.繼發性甲減。

    二、臨床表現:畏寒、便秘、黏液性性水腫昏迷(最嚴重的臨床表現)。

    三、實驗室檢查:

    1.原發性:T3、T4降低、TSH升高;

    繼發性:T3、T4降低、TSH不高。

    TSH升高為原發性;TSH不高為繼發性;

    對繼發性甲減還需做TRH(促甲狀腺素釋放激素)試驗,能興奮為下丘腦性;不興奮為垂體性。

    區分原發和繼發看TSH;

    區分繼發性甲減是下丘腦性還是垂體性看TRH。

    2.TGAb、TPAb抗體陽性,可直接診斷為甲減。

    TRAb、TSAb抗體陽性,可直接診斷為Graves病。

    四、治療

    甲狀腺素替代治療:給予生理劑量左旋甲狀腺素長期維持治療。起始劑量:25μg,直到正常劑量50μg。

    考點4 亞急性甲狀腺炎

    腫大+ 痛 = 亞甲炎

    1.病因:病毒感染;

    2.臨床表現:甲狀腺腫大、疼痛。

    3.實驗室檢查:

    T3、T4升高、TSH降低。

    Ⅰ131攝取率降低;Ⅰ131分離試驗陽性。

    4.治療:激素+ 甲狀腺素?股責o效。

    考點5 單純性甲狀腺腫

    1.甲狀腺功能正常。

    2.結節性甲狀腺腫多見于青春期;原因是青春期甲狀腺素的需要量增加;治療是補充少量甲狀腺素;

    3.彌漫性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫;原因是缺碘;治療是補碘。

    考點6 甲狀腺腫瘤

    一、分類:

    1.乳頭狀癌:最常見,惡性程度低、預后好;

    2.未分化癌:惡性程度最高;

    3.髓樣癌:來源于甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞),分泌降鈣素,可導致低鈣;

    4.濾泡狀腺癌:最容易侵犯血管,血清中可見到甲狀腺球蛋白增高。

    二、臨床表現:

    首發癥狀:頸部淋巴結腫大。也就是說甲狀腺癌最容易向頸部淋巴結轉移。

    三、實驗室檢查:

    1.確診:細針穿刺細胞學檢查(FNAC);

    2.放射性核素檢查為冷結節,一般說的就是惡性的。

    四、治療

    首選手術治療。

    無轉移:切患側甲狀腺腺葉+峽部;

    有轉移、壓迫:切患側甲狀腺腺葉+峽部+對側甲狀腺大部+轉移部位淋巴結的清掃。

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